Hipotensão liquórica
Complicações da Hipotensão Liquórica
A maioria dos casos de hipotensão liquórica evolui bem com tratamentos pouco invasivos, como blood-patches. Os casos refratários, embora possam apresentar sintomas debilitantes, tendem a ter evoluções benignas. Há no entanto complicações menos frequentes às quais o profissional em acompanhamento deve se atentar, por sua maior morbidade. Essas complicações podem justificar a importância do acompanhamento e tratamento mesmo de casos pouco sintomáticos.
Trombose venosa central
Pode ser suspeitada quando há mudança significativa e repentina no padrão da dor de cabeça, podendo se manter mesmo em posição deitada, frequentemente se associando a náuseas e vômitos. Estudo de TC ou RM de crânio podem confirmar a suspeita.
Hematoma intracraniano
O repuxamento do encéfalo para baixo pode gerar sangramentos na região do topo da cabeça, com formação de coleções líquidas. Na maioria dos casos, são reflexo direto do regime de falta de liquor, bastando o tratamento da fístula liquórica na coluna. Em alguns casos menos comuns, podem gerar compressão significativa do encéfalo e requerer neurocirurgia para descompressão.
Paralisia de pares cranianos
Pode ocorrer por pressão sobre os nervos que saem diretamente da base do crânio em direção à face. Mais comumente afeta os nervos responsáveis pela movimentação ocular, gerando visão dupla e incapacidade de movimentar o olho em um determinado sentido.
Sensibilização central
Vemos por vezes pacientes que se mantêm sintomáticos(as) em algum grau mesmo após o tratamento bem sucedido da fístula. Isso ocorre principalmente nos(as) pacientes que tiveram demora maior no diagnóstico e tratamento do quadro, possivelmente gerando uma hipersensibilidade do sistema nervoso central aos estímulos, com manutenção de alguns sintomas como dor, zumbido e tontura.
Siderose superficial
Ocorre por pequenos sangramentos no local da fístula. Esse sangue pode se acumular na superfície da medula e encéfalo ao longo de muitos anos em casos de fístula não tratada, gerando sintomas como perda de audição de de coordenação motora.
Amiotrofia bibraquial
Complicação rara de pacientes com fístula persistente por muitos anos, sendo caracterizada por perda acentuada do trofismo e força dos membros superiores. Supõe-se que talvez ocorram por repuxamento dos nervos dos braços pela quantidade de liquor extravasado nas regiões epidurais (em volta do saco dural no interior do canal vertebral).
Demência frontotemporal variante comportamental
Uma forma de demência reversível quando associada às fístulas venoliquóricas.
Rebaixamento do nível de consciência/coma
Raramente pacientes podem se apresentar com rebaixamento da consciência. Além das medidas de suporte à vida, o diagnóstico e tratamento da fístula liquórica (sobretudo o blood-patch empírico de urgência) devem ser priorizados para reversão ou abrandamento do quadro.
Edema medular e hidrossiringomielia
O liquor extravasado para o espaço epidural pode prejudicar o fluxo habitual do liquor no espaço subaracnoide (espaço habitual do liquor). Isso gera em alguns casos edema e distensões líquidas no interior da medula espinhal, chamadas de hidrossiringomielia. Esse achado tende a se reesolver com o tratamento da fístula liquórica subjacente.
